	장애인 차별신문고
신청인 기본정보
성명		필수사항
생년월일
신청일		필수사항
신문고 접수 내용
신문고 답변 방식		□ 전화 □ 전자우편 □ 서면 ※ 1가지 선택하여 필수 기입
		연락처
		이메일
		주소
신 고 제 목
신고 내용

개인정보 수집 및 이용동의서

▣ 개인정보수집 동의

문화날개장애인자립생활센터는〔개인정보보호법〕제15조에 의거 장애인 권익옹호 「장애인신문고」서비스 제공을 위해서 아래와 같이 최소한의 개인정보를 수하고 있습니다.

수집 개인정보의 항목

- 이름, 생년월일, 이메일, 주소

2. 개인정보 수집 방법

- 오프라인 신문고 및 온라인 신문고 접수 시 수집

3. 개인정보 수집 및 이용목적

- 신문고 서비스 제공을 위한 정보 활용

- 관공서 사업결과보조 제출 시 활용

- 기관 사업 홍보 시 활용

- 기타 공공 목적으로 개인정보 활용이 필요하다고 판단 될 시 활용

4. 개인정보 보유 및 이용기간

- 2020년 ~ 2021년 사업 종료 시 파기

▣ 개인정보 제3자 제공안내

문화날개장애인자립생활센터에서는 수집된 정보를 제3자에게 제공하지 않습니다.

※동의를 거부 할 수 있으며, 동의 거부시 제공되는 서비스가 일부 제한 될 수 있습니다.

수집 일시:    년    월    일

개인정보 수집자 문화날개 장애인자립생활센터

개인정보 제공자 성명           (서명) (동의, 동의 거부)